CC_SACV_Artigos publicados em revistas não indexadas na Medline
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- Arterio-arterial graft – an option for hemodialysis patients with exhaustion of venous patrimonyPublication . Castro, A.; Almeida, P.; Silva, F.; Rego, D.; Tavares, J.; Santos, J.; Silva, F.; Queirós, J.; Cabrita, A.; Almeida, R.Introduction: Vascular access (VA) for hemodialysis (HD) is the lifeline for End Stage Renal Disease (ESRD) patients. Long-term HD patients often have exhaustion of their venous patrimony for an autologous VA construction and, sometimes, even for a central venous catheter (CVC) placement. Case report: We describe the case of a 43-year-old woman with ESRD due to lupus nephritis, on maintenance HD since 2009. She also had secondary antiphospholipid syndrome and was chronically anticoagulated. Nevertheless, the patient had multiorgan thrombotic events (without sequelae) and several episodes of irreversible thrombosis of arteriovenous fistulas. Her HD course was also marked by multiple severe CVC infections, at diferente locations; a hemoperitoneum during cholecystectomy, and an immediate thrombosis of the renal artery of a kidney transplant. She was admitted to our hospital after an irreversible dysfunction of a right jugular CVC, with documentation of thrombosis of the superior and inferior vena cava. Exhaustion of the venous patrimony for HD was assumed and it was decided to make an arterio-arterial graft (AAG) of early cannulation. The first cannulation of the AAG was performed two days after surgical intervention, with no complications. The patient performed a twelve hour per week HD treatment with good efficiency. Conclusion: AAG is an alternative for HD patients who have exhausted all their venous patrimony and it can be considered prior to the placement of a CVC as their sole remaining vascular access.
- Hemodialysis Acess - A Creative Attitude is NecessaryPublication . Sousa, Pedro Pinto; Almeida, Paulo; Almeida, Rui; Sá Pinto, PedroCreating and maintaining a functional vascular access (VA) is a critical factor in the survival of a dialysis patient. It implies a creative attitude either to maintain its functionality or to build a new one wherever possible, being it autologous or synthetic. We describe the VA history of a 59 years-old male patient, with extreme obesity, which started in 2012 with failed attempts of VA construction in both forearms until a functional brachiocephalic arteriovenous fistula (AVF) in the right upper limb was achieved. However, it required ligation due to severe venous hypertension secondary to central venous disease related to previous CVC use. As he had no good superficial conduit in the left arm we decided to harvest the arterialized right cephalic vein and implant it in the left arm, creating an autologous arteriovenous shunt between the brachial artery and axillary vein (AV). Despite initial patency, it failed irreversibly approximately one year after creation. As no more superficial veins were available in the upper limbs, a prosthetic access was the next step. We decided for a hybrid graft (HG) between the left brachial artery and the AV because of the patient's biotype and scarred axilla that impeded a safe re-intervention on the AV. This graft was used between 2015 and 2017 with multiple interventions to maintain patency. In 2017 a significant diffuse prosthesis deterioration and reduced AVF flow were noticed with no possible segmental reconstruction. We were then forced to proceed with subtotal graft substitution preserving the outflow stented segment of the HG, using an early cannulation graft to prevent CVC use. After this successful reconstruction, the patient started hemodialysis on the following day with no intercurrences registered.
- Pé de Charcot: Uma visão actual da neuroartropatia de CharcotPublication . Pinheiro, A.A neuroartropatia de Charcot (NAC) é uma deformidade osteoarticular do pé neuropático causada predominantemente pela Diabetes. O atraso no diagnóstico e tratamento da NAC pode conduzir à ulceração e amputação do pé, daí a importância de um diagnóstico e tratamento precoce. O mecanismo exato da patogénese da NAC ainda não está estabelecido, considerando-se que quer a teoria neurotraumática quer a neurovascular poderão ter um papel importante. O diagnóstico da NAC aguda é predominantemente clínico, apresentando-se o pé afectado com hiperemia, edema e elevação da temperatura. Na fase crónica o pé não apresenta sinais inflamatórios mas mantém o edema e apresenta várias deformidades resultantes do atingimento osteoarticular e muscular. Embora vários autores tenham apresentado diferentes sistemas de classificação com alguma importância clínica, estes não possuem valor prognóstico. A NAC é uma neuroartropatia com consequências individuais e sociais importantes, que estando predominantemente associada à epidemia da Diabetes, merece especial atenção a fim de diagnosticarmos e tratarmos precocemente esta complicação decorrente deste grave problema de saúde pública. O objectivo deste trabalho centrou-se na revisão bibliográfica da NAC a fim de adquirir os conhecimentos mais recentes nas várias dimensões desta patologia, nomeadamente epidemiologia, patogénese, apresentação clínica, diagnóstico e formas de classificação. Foi realizada uma pesquisa na pubmed/medline com as palavras “Charcot foot” e “Charcot neuroarthropathy”, selecionando sobretudo artigos publicados nos últimos 15 anos, incluindo artigos originais e de revisão.
- Transposição da Veia Basílica: um contributo para a melhoria da técnica cirúrgicaPublication . Norton-Matos, A.; Nogueira, C.; Queiros, J.; Silva, F.; Rocha, S.; Azevedo, P.; Machado, R.; Mergulão-Mendonça, J.Introdução: O aumento crescente da população em hemodiálise tem implicado o recurso a acessos vasculares de maior complexidade técnica. A introdução de modificações na técnica cirúrgica da transposição da veia basílica (TVB) pretende agilizar o procedimento e diminuir a sua morbilidade. Métodos: Análise prospectiva das TVB efectuadas no CHP-HSA entre Setembro de 2005 e Setembro de 2009. Resultados: Efectuaram-se 74 TVB em 74 doentes, os quais tinham,em média, 2 acessos autólogos prévios. A TVB foi o primeiro acesso em 20,3% dos doentes. O intervalo médio de seguimento foi de 14,5 meses. Ocorreram 2 falências nos primeiros 30 dias. A taxa de patência secundária aos 3, 12 e 24 meses foi de 95,7%, 85,1% e 62,2%, respectivamente. A Diabetes associou-se a pior taxa de patência(p=0,018). A taxa de complicações perioperatórias foi de 28,4%, sendo a infecção a mais frequente (n=6, 8,1% do total de TVB). A trombose foi a principal causa de falência, tendo ocorrido em 24,3% de todas as TVB. Conclusões: Reconhece-se a superioridade do acesso autólogo, como a melhor opção de acesso vascular para hemodiálise. A TVB é subutilizada, devido às exigências técnicas e necessidades logísticas. Melhoramos a técnica cirúrgica e de tunelização, ao reduzir o tamanho das incisões e o tempo cirúrgico. Os nossos resultados revelaram uma boa patência a longo prazo, pelo que consideramos que deve ser mais utilizada.