Serviço de Cirurgia Hepatobiliopancreática e Transplantação
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- CMV infection of liver transplant recipients: comparison of antigenemia and molecular biology assays.Publication . Amorim, M.; Cabeda, J.; Seca, R.; Mendes, A.; Castro, A.; Amorim, J.Abstract BACKGROUND: CMV is a major clinical problem in transplant recipients. Thus, it is important to use sensitive and specific diagnostic techniques to rapidly and accurately detect CMV infection and identify patients at risk of developing CMV disease. In the present study, CMV infection after liver transplantation was monitored retrospectively by two molecular biology assays - a quantitative PCR assay and a qualitative NASBA assay. The results were compared with those obtained by prospective pp65 antigenemia determinations. MATERIALS AND METHODS: 87 consecutive samples from 10 liver transplanted patients were tested for CMV by pp65 antigenemia, and CMV monitor and NASBA pp67 mRNA assay. RESULTS: CMV infection was detected in all patients by antigenemia and CMV monitor, whereas NASBA assay identified only 8/10 patients with viremia. Furthermore, CMV infection was never detected earlier by molecular biology assays than by antigenemia. Only 5/10 patients with CMV infection developed CMV disease. Using a cut off value of 8 cells/50,000, antigenemia was found to be the assay that better identified patients at risk of developing CMV disease. However, the kinetics of the onset of infection detected by NASBA and CMV monitor seemed to have better identified patients at risk of developing CMV disease. Furthermore, before onset of disease, CMV pp67 mRNA was found to have similar or better negative and positive predictive values for the development of CMV disease. CONCLUSIONS: The present data, suggests that the concomitant use of antigenemia and pp67 mRNA assay gives the best identification of patients at risk of developing CMV disease.
- Monitorização do Consumo de Antibióticos nos Serviços de Cirurgia e de Ortopedia de Seis Hospitais SAPublication . Caldeira, L.; Teixeira, I.; Vieira, I.; Batel-Marques, F.; Santiago, L.; Rodrigues, V.; Fonseca, A.; Varanda, J.; Bicó, A.; Vasconcelos, C.; Polónia, J.; Brochado, J.; Faria, V.; Mota, A.; Ramalheira, E.; Capão-Filipe, M.; Marques, M.; Martins, M.; Carmo, E.; Martins, F.; Contente, H.; Lobo, M.; Gloria, P.; Pereira, L.; Faria, D.A monitorização do consumo de antimicrobianos é um instrumento de interesse indiscutível e tem merecido uma atenção particular nos últimos anos, devido às crescentes preocupações com a emergência de estirpes microbianas multi-resistentes. Os objectivos do presente estudo consistiram, por um lado, na monitorização do consumo e na avaliação do impacto económico da prescrição hospitalar de antimicrobianos, em serviços de cirurgia e ortopedia. Por outro lado, pretendeu-se estudar e a relação indicação-prescrição terapêutica e profilática. Tendo presentes estes objectivos realizou-se um estudo-piloto longitudinal, com recolha de dados durante o mês de Maio de 2004, em seis Hospitais SA, incidindo numa amostra total de 1.122 doentes internados. Verificámos uma taxa de incidência de prescrição de 76,9%, com dispensa de 1.154 antimicrobianos, dos quais 71,2% se destinaram, em média, à profilaxia da infecção pós-cirúrgica, atestando a adesão geral à prática da profilaxia da infecção no local cirúrgico. O custo médio da antibioterapia foi mais elevado nos casos de “suspeita de infecção” (€9,09) ou “infecção declarada” (€8,74) e mais baixo quando utilizados para “profilaxia” (€5,67), facto relacionado com a menor duração média dos episódios de profilaxia. Os regimes de profilaxia utilizados apresentaram variações consideráveis entre os diferentes hospitais no que respeita ao tipo de antibiótico utilizado e uma duração média de 2,61 dias, com cerca de metade dos episódios de profilaxia prolongando-se por mais de 24 horas, sugerindo uma implementação insuficiente das actuais recomendações quanto ao tipo de fármaco a utilizar para esta prática, o que aponta para o necessidade duma avaliação da existência nas unidades hospitalares, de recomendações claras para a profilaxia da infecção do local cirúrgico, bem como da adesão dos clínicos a estas.
- Endosalpingiosis of choledochal ductPublication . MESQUITA, I.; ENCINAS, A.; GRADIL, C.; DAVIDE, J.; DANIEL, J.; GRAÇA, L.; TEIXEIRA, M.Surgery. 2007 Nov;142(5):778. Endosalpingiosis of choledochal duct. Mesquita I, Encinas A, Gradil C, Davide J, Daniel J, Graça L, Teixeira M. PMID:17981201[PubMed - indexed for MEDLINE]
- MODELO DE ACTUAÇÃO NA ABORDAGEM AO DOENTE SUBMETIDO A TRANSPLANTE DE ÓRGÃO HEPÁTICOPublication . Silva, E.; Silva, I.; Silva, R.; Oliveira, S.
- Imaging of pancreas transplantation and its complicationsPublication . França, M.; Certo, M.; Martins, L.; Varzim, P.; Teixeira, M.; Castro-Henriques, A.; Ribeiro, A.; Alves, F.Abstract Pancreas transplantation is an effective treatment for type 1 diabetes mellitus and is being increasingly performed worldwide. Early recognition of graft-related complications is fundamental for graft survival; thus, radiologists must be aware of the transplantation technique, pancreas-graft imaging and postoperative complications. We present normal pancreas-graft imaging appearances and the imaging features of postoperative complications.
- A transição no transplante hepático – um estudo de casoPublication . Mota, L.; Rodrigues, L.; Pereira, I.Contexto: as transições de saúde/doença são uma dimensão importante da prática de enfermagem. É com a ajuda à pessoa na vivência de transições saudáveis que os enfermeiros podem ser verdadeiramente significativos. O doente transplantado hepático vive, durante o período pós-transplante, uma enorme necessidade de adaptação à nova condição. Objetivos: operacionalizar a teoria de Médio alcance de Meleis à vivência de uma transição saúde/doença de um doente numa situação de transplante hepático, em contexto de hepatite fulminante. Metodologia: estudo de caso operacionalizando a teoria de Médio alcance de Meleis a uma situação concreta. Neste sentido, foi efetuada uma análise aos registos eletrónicos de enfermagem, assim como uma entrevista semiestruturada ao doente selecionado por conveniência para o estudo de caso. Discussão: a teoria de médio alcance de Meleis é uma teoria exequível na área da transplantação hepática. Com base nesta teoria é possível implementar um processo de Enfermagem individualizado, uma vez que é possível precaver o sentido da transição do doente. Conclusão: é fundamental que os enfermeiros alicercem a sua prática na evidência, para que tenham práticas mais sustentadas.
- Primary intestinal Hodgkin's lymphoma associated with Crohn's diseasePublication . Salgueiro, P.; Lago, P.; Farrajota, P.; Santos, M.; Pedroto, I.
- Sistemas de Informação de Enfermagem: exploração da informação partilhada com os médicosPublication . Mota, L.; Pereira, F.; Sousa, P.Enquadramento: Ao longo dos anos foram-se verificando alterações substanciais ao nível da documentação em enfermagem resultantes da utilização de tecnologias da informação na atividade diária dos profissionais de saúde. Os médicos são os maiores consumidores da informação recolhida, processada e documentada pelos enfermeiros, dada a relevância dessa informação no seu processo de tomada de decisão clínica. Objetivos: Identificar e descrever a informação recolhida, processada e documentada pelos enfermeiros que é mais relevante para atividade profissional dos médicos. Metodologia: Estudo qualitativo e exploratório com recurso à observação participante (98 horas) e entrevistas semi-estruturadas (3) com informantes-chave, realizado em contexto hospitalar. Foi realizada a análise indutiva de conteúdo das notas de campo e entrevistas. Resultados: A informação mais relevante para os médicos depende do contexto dos sujeitos, da ação e das profissões, e foi agregada em três categorias: «parâmetros de vigilância»; «medicação e atitudes terapêuticas»; e «dados intercorrentes». Conclusão: As estratégias de recolha de dados mostraram-se capazes de gerar dados válidos para a identificação das categorias de informação mais relevantes para os médicos («parâmetros de vigilância», «medicação e atitudes terapêuticas» e «dados intercorrentes»). A informação relevante para os médicos não é influenciada por quem toma a decisão de prescrição da colheita dos dados.
- Perforated duodenal diverticulum: Surgical treatment and literature reviewPublication . Costa Simões, V.; Santos, B.; Magalhães, S.; Faria, G.; Sousa Silva, D.; Davide, J.Duodenum is the second most frequent location for a diverticulum in the digestive tract. Complications are rare and perforation was only reported in less than 200 cases. PRESENTATION OF CASE: A 79-year-old female was admitted to Emergency Department with abdominal pain and vomiting for the last 24h. A CT scan was performed and moderated extra-luminal air was identified. During surgery a fourth portion perforated duodenal diverticulum was diagnosed and duodenal resection was performed. DISCUSSION: First reported in 1710, the incidence of duodenal diverticula can be as high as 22%. Nevertheless complications are extremely rare and include haemorrhage, inflammation, compression of surrounding organs, neoplastic progression, cholestasis and perforation. As perforations are often retroperitoneal, symptoms are nonspecific and rarely include peritoneal irritation, making clinical diagnose a challenge. CT scan will usually present extra-luminal retroperitoneal air and mesenteric fat stranding, providing clues for the diagnosis. Although non-operative treatment has been reported in selected patients, standard treatment is surgery and alternatives are diverse including diverticulectomy or duodenopancreatectomy. CONCLUSION: Perforated diverticula of the fourth portion of the duodenum are extremely rare and current evidence still supports surgery as the primary treatment modality.
- Successful endoscopic closure of gastrocutaneous fistula with an over-the-scope clipPublication . Magalhães, K.; Barrias, S.; Rolanda, C.; Salgado, M.; Magalhães, M.; Simões, V.; Pedroto, I.